科普｜总是不怀孕，原来是子宫肌瘤惹的祸？！
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科普｜总是不怀孕，原来是子宫肌瘤惹的祸？！
29岁的小刘结婚2年来一直没欧美高清国产在线观看有怀孕，去医院检查后被告知子宫里面长了一个2cm的粘膜下肌瘤，在孙医生的建议下做了宫腔镜下子宫肌瘤切除术，术后半年小刘顺利怀孕，和爱人终于拥有了爱的结晶。
28岁的小樊，也是备孕了1年多却总是不见小baby来临的迹象，来到国妇婴检查后发现长了子宫肌瘤，已经快8公分了,孙医生为其做了腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，术后2年小樊家庭顺利迎来了新生命的降临。
33岁的小李是一个5岁孩子的妈妈，最近1年一直在积极备孕二胎，却总是不怀孕。去医院检查后发现子宫多发性肌瘤，最大的肌瘤已经长到5cm大小。
孙医生为其做了腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后1年也顺利怀孕。
什么是子宫肌瘤呢？
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，育龄期女性子宫肌瘤的发病率达25-30%，由于大部分子宫肌瘤患者无其他临床不适症状，实际发病率可能更高。据调查，在不孕的妇女中，5-10%合并子宫肌瘤。根据子宫肌瘤的位置，一般将子宫肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下肌瘤3类。像刚刚提到的小刘，就是粘膜下肌瘤，小樊及小李则是肌壁间肌瘤。
子宫肌瘤为什么会引起不孕呢？
1.子宫解剖结构改变: 子宫肌瘤可以造成宫腔形态改变、影响输卵管开口，甚至阻塞输卵管，从而影响精子与受精卵的输送，同时也可能影响胚胎植入。宫颈部肌瘤可能阻碍精子进入宫颈管。部分子宫肌瘤可影响输卵管与卵巢的位置关系，从而影响输卵管伞端的拾卵。
2.子宫异常收缩，内膜蠕动功能异常：子宫肌瘤会影响子宫肌纤维的正常排列，从而引起子宫的异常收缩，对精子、卵子的运输、受精卵着床等产生一定的干扰。
3.影响子宫内膜环境：一方面子宫肌瘤可引起子宫内膜血流分布不均，部分区域肌层及内膜供血不足，可改变子宫内膜环境，从而影响胚胎的着床和发育。另一方面，子宫肌瘤患者子宫内膜会产生不利于着床的炎症因子，有利于着床的黏附因子及生长因子减少，从而影响子宫内膜的容受性，影响胚胎植入。此外，子宫内膜可分泌多种细胞因子和肽类、脂类物质，子宫肌瘤可干扰局部内环境平衡，影响受孕。子宫肌瘤局部高雌激素环境也可引起腺体增生和息肉形成，不利于胚胎着床。
准备怀孕前检查发现了子宫肌瘤，该怎么办？还能怀孕么？
怀孕前发现子宫肌瘤，该怎么办？一般根据肌瘤位置，大小及临床症状等综合判断肌瘤对妊娠的影响。如果是浆膜下肌瘤，也没有其他临床症状，其对怀孕影响一般相对较小，可暂时不处理。但是如果是肌壁间肌瘤，直径大于4cm，一直不怀孕，可考虑手术行子宫肌瘤剥除术。如果是粘膜下肌瘤，如果影响了宫腔形态，影响受精卵着床，且很多患者同时合并月经失调等症状，建议孕前可考虑行粘膜下肌瘤切除术。
子宫肌瘤剥除手术后多久能怀孕？
手术后子宫一般称为瘢痕子宫，如果术后未等瘢痕修复过早妊娠，可能存在孕期及分娩期子宫破裂风险，因此子宫肌瘤剥除术后一般需要根据肌瘤位置，大小等情况避孕一段时间后备孕。如果肌瘤位置比较表浅，如子宫粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤，一般避孕3-6个月后即可备孕。如果子宫肌瘤位置较深，则一般需要视情况避孕6-12月后再次备孕。
怀孕了发现有子宫肌瘤怎么办？
首先先不要紧张，对于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇，一般我们会在孕早期超声NT筛查和三维超声检查的时候同时了解肌瘤的大小，因为即使肌瘤增大了，也没有必要在孕期进行肌瘤的处理和治疗。只需要定期产科检查，注意肌瘤有无红色变性和胎儿的生长发育情况。很少建议在妊娠期行子宫肌瘤剔除手术。当然，合并肌瘤的怀孕属于高危妊娠，需要密切关注。如果出现明显腹痛等不适，需要及时就医。
妊娠合并子宫肌瘤还能顺产吗？
多数子宫肌瘤孕妇可以顺产！但也要看肌瘤的位置，只有肌瘤长在子宫下段、子宫颈等这些地方，妨碍了宝宝娩出才需要行剖宫产术。
剖宫产可以一并切除肌瘤吗？
有人认为可以在剖宫产时顺便切除子宫肌瘤，这是相当危险的想法!因为怀孕时子宫充血涨大，周边血液流量大增，并不适宜处理子宫肌瘤，容易引发大出血及子宫收缩不良等并发症，所以一般妇产科医生并不会做这样的建议。
子宫肌瘤该怎么预防？
目前子宫肌瘤确切病因尚不明确。因子宫肌瘤好发于育龄期女性，可能与女性性激素相关。此外也有研究显示25-50%的子宫肌瘤存在细胞学遗传异常。因此，第一我们需要保持生活作息规律，心情愉悦；第二定期体检，对于某些异常，可早期处理干预；第三：因子宫肌瘤为性激素相关疾病，因此饮食方面尽量避免高雌激素食品，尤其是高雌激素保健品的摄入。
总之，子宫肌瘤（uterine fibroid）为常见的女性生殖道良性肿瘤。有25-50%的育龄妇女被诊断出子宫肌瘤。子宫肌瘤可引起许多症状，包括月经过多、经期延长、盆腔压迫及疼痛，也可导致不孕和产科并发症的发生，但大多数无症状。不孕症的女性中5-10%合并子宫肌瘤，其中有一部分患者中肌瘤是导致不孕的唯一原因。因此子宫肌瘤合并不孕症的治疗已经得到了越来越多的关注，患不孕症的妇女检查发现子宫肌瘤，是否需要治疗及治疗方式都需要遵循个体化的原则。
当然女性朋友还需要保持健康、有规律的生活方式，避免熬夜，坚持锻炼身体，合理膳食，避免高糖高脂饮食。保持积极乐观的心态，要学会自我调节，避免不良情绪的影响。这些都会对肌瘤的产生起到预防作用。
作者：孙峰 上海交通大学医学欧美高清国产在线观看院附属国际和平妇幼保健院